夏期講座・受講申し込み届

夏期講座への参加はこのフォームからお申込み下さい。書面の提出は不要です。

生徒氏名（漢字）*
生徒氏名（かな）*
在籍小学校*	小学校
クラス選択 *	４年生　宝永４Ｈ　　神田４Ｋ　　万々４Ｍ
	５年生　宝永５Ｈ　　神田５Ｋ　　万々５M-1　　万々５M-2
	６年生　宝永６Ｈ　　神田６Ｋ　　万々６Ｍ
参加する日程*	全ての日程に参加　　　期ごとに選択して参加　　　　　　　　　　　　　前期　　　中期　　　後期
講座料の支払方法*	現金持参アンサスの口座(四国銀行,高知銀行)に入金　　振込手数料は、お客様負担となります。
ANSASに興味を持ったきっかけ* （複数回答可）	知人からの紹介テレビ・ラジオのCM SNSの広告新聞の記事・折込チラシ教室前を通りかかった際に道路沿いの大きな広告アンサスの出版物を見て通塾先の先生に勧められたネット検索その他
連絡先電話番号*
メールアドレス*	間違いがないか、もう一度ご確認下さい。
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メッセージがあればどうぞ
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